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精神科

一、精神科總論與精神狀態檢查

1.1 精神狀態檢查（Mental Status Examination, MSE）

  • 外觀（Appearance）：衣著、衛生
  • 行為（Behavior）：精神運動活動（psychomotor agitation/retardation）、眼神接觸
  • 言談（Speech）：速率（rate）、量（amount）、音量、語調、反應潛伏期（latency）
  • 情緒（Mood）：病人自述的主觀感受
  • 情感（Affect）：檢查者觀察到的情緒表現，包含範圍（broad / restricted / blunted / flat）、適切性（與言談內容是否一致）、穩定性（labile）
  • 思考過程（Thought Process）：circumstantial（繞圈子但最終回到主題）、tangential（離題不回）、loose association（鬆散聯想）、flight of ideas（意念飛躍）、thought blocking（思考中斷）、clang association（音韻聯想）、neologism（新語症）、word salad（語無倫次）
  • 思考內容（Thought Content）：妄想（delusion）、自殺/殺人意念、強迫思考（obsession）、恐懼（phobia）、過度重視的觀念（overvalued idea）
  • 知覺（Perception）：幻覺（hallucination）、錯覺（illusion）、解離（derealization, depersonalization）
  • 認知功能（Cognition）：意識、定向感（人時地）、注意力、記憶力、計算能力
  • 判斷力（Judgment） 與 病識感（Insight）

1.2 重要神經傳導物質

神經傳導物質 相關功能 臨床相關
Serotonin（5-HT） 情緒、睡眠、食慾、疼痛 ↓ → 憂鬱症；SSRI 為抗鬱首選
Norepinephrine（NE） 警覺、注意力、能量 ↓ → 憂鬱症；↑ → 焦慮、躁症
Dopamine（DA） 動機、愉悅、運動控制 ↑ → 精神分裂正性症狀；↓ → 巴金森症
GABA 抑制性 ↓ → 焦慮、癲癇；BZD 增強 GABA
Glutamate 興奮性 過度 → 興奮毒性；NMDA 與精神分裂假說相關
Acetylcholine（ACh） 記憶、認知 ↓ → 阿茲海默症；AChEI 治療

1.3 多巴胺路徑

路徑 起源 → 終點 功能 抗精神病藥阻斷效果
Mesolimbic VTA → nucleus accumbens 獎賞、動機 改善正性症狀
Mesocortical VTA → prefrontal cortex 認知、執行功能 惡化負性症狀/認知
Nigrostriatal Substantia nigra → striatum 運動控制 EPS（錐體外徑症狀）
Tuberoinfundibular Hypothalamus → pituitary 抑制 prolactin Hyperprolactinemia

二、思覺失調症（Schizophrenia）

2.1 流行病學

  • 終身盛行率約 1%
  • 好發年齡：男性 18–25 歲、女性 25–35 歲（男性較早發病）
  • 男女比約 1:1
  • 遺傳：同卵雙胞胎一致率約 48%
  • 與 dopamine 過度活化（mesolimbic pathway）假說密切相關

2.2 診斷標準

以下 5 項症狀中至少 2 項，持續 ≥ 6 個月（其中活躍期症狀 ≥ 1 個月），且至少 1 項為前 3 項之一：

  1. 妄想（Delusions）
  2. 幻覺（Hallucinations）
  3. 混亂的言語（Disorganized speech）
  4. 混亂或僵直行為（Grossly disorganized or catatonic behavior）
  5. 負性症狀（Negative symptoms）

另外須符合：

  • 社會/職業功能明顯下降
  • 排除 schizoaffective disorder 和情緒障礙合併精神病症狀
  • 排除物質或其他醫學狀況

2.3 症狀分類

正性症狀（Positive Symptoms）→ Mesolimbic DA 過度活化

  • 妄想：被害、關係、誇大、被控制、思想被植入/抽走/廣播
  • 幻覺：以聽幻覺（auditory hallucination）最常見（尤其是 commentary type 或 command type）（視幻覺 → 先考慮器質性因素）
  • 混亂言談/行為

負性症狀（Negative Symptoms）→ Mesocortical DA 功能低下

  • 5 A's：
    • Alogia（言語貧乏）
    • Affect flattening（情感平淡）→ 最常見
    • Anhedonia（失去愉悅感）
    • Avolition（缺乏動機/意志力）
    • Asociality（社會退縮）
  • 負性症狀對預後的影響 > 正性症狀
  • 對典型抗精神病藥反應差；非典型抗精神病藥對負性症狀較有效

2.4 思覺失調症光譜

疾病 持續時間 特點
Brief psychotic disorder < 1 個月 突發，完全恢復；預後最佳
Schizophreniform disorder 1–6 個月 與思覺失調同樣症狀，但未滿 6 個月（約 1/3 恢復，2/3 進展為 schizophrenia）
Schizophrenia ≥ 6 個月 完整診斷
Schizoaffective disorder — 同時有精神分裂 + 情緒發作，且有 ≥ 2 週精神病症狀在無情緒症狀時獨立出現
Delusional disorder ≥ 1 個月 僅有妄想（DSM-5 已不再要求為 non-bizarre），功能相對保留，無其他精神分裂症狀

2.5 預後因素

預後較好 預後較差
晚發病（late onset） 早發病（early onset）
女性 男性
急性發病（acute onset） 漸進發病（insidious onset）
有明確誘發因子 無誘發因子
正性症狀為主 負性症狀為主
已婚/社會支持佳 社會支持差
無家族史 家族史陽性
病前功能好 病前功能差

2.6 思覺失調症治療

第一代抗精神病藥（Typical Antipsychotics）

  • 主要阻斷 D₂ receptor
藥物 效價 特點
Haloperidol 高效價 EPS↑↑，鎮靜少，常用於急性激躁
Chlorpromazine 低效價 EPS 較少，鎮靜↑↑，姿態性低血壓，光敏感
Fluphenazine 高效價 有長效針劑（decanoate）

第二代抗精神病藥（Atypical Antipsychotics）

  • 阻斷 D₂ + 5-HT₂A receptor
藥物 特殊副作用/特點
Clozapine 治療抵抗型思覺失調的首選；須監測 ANC（agranulocytosis 1–2%）；降低自殺率；副作用：代謝症候群、癲癇（dose-related）、流涎、心肌炎、致命性腸阻塞
Risperidone 高 prolactin（SGA 中最高）；有長效針劑
Olanzapine 體重增加最嚴重；代謝症候群（DM、高血脂）
Quetiapine 鎮靜效果強；也用於雙極性疾患鬱期；白內障風險
Aripiprazole D₂ partial agonist；EPS 及代謝副作用最少；可能引起 akathisia
Ziprasidone 體重影響最少；注意 QT prolongation

抗精神病藥副作用

副作用 時間 症狀描述 處理
Acute dystonia 數小時–數天 頸部扭轉（torticollis）、眼球上翻（oculogyric crisis）、牙關緊閉、喉部痙攣 Benztropine 或 Diphenhydramine IM/IV
Akathisia 數天–數週 主觀坐不住、不斷來回踱步、內心焦躁不安 降劑量、β-blocker（propranolol）、BZD
Parkinsonism 數週–數月 靜止性震顫、齒輪狀僵直、動作遲緩、面具臉、小碎步 降劑量、抗膽鹼藥（benztropine, trihexyphenidyl）
Tardive dyskinesia 數月–數年 不自主的口舌面部運動（咀嚼、舔唇、舌頭伸縮）、肢體舞蹈樣動作 停藥/換藥（→ clozapine）；Valbenazine / Deutetrabenazine（VMAT2 inhibitor）
NMS 數天–數週 高燒 + 肌肉僵直 + 意識改變 + 自律神經不穩定（見下方） 停藥 → Dantrolene ± Bromocriptine
Hyperprolactinemia — 溢乳、月經異常、性功能障礙、骨質疏鬆 降劑量、換藥（→ aripiprazole）
代謝症候群 — 體重↑、血糖↑、血脂↑ 監測、飲食運動、換藥

惡性抗精神病藥症候群（Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS）

  • 四大特徵：高燒 + 肌肉僵直（lead-pipe rigidity）+ 意識改變 + 自律神經不穩定
  • Lab：CK↑↑↑、WBC↑、LFT 異常、myoglobinuria
  • 處理：立即停藥 → 支持療法 + Dantrolene（肌肉鬆弛）± Bromocriptine（DA agonist）

2.7 Catatonia（僵直症）

  • 可出現於思覺失調症、情緒障礙、器質性疾病
  • 表現：immobility（不動）、mutism（不語）、waxy flexibility（蠟樣屈曲）、posturing、negativism、echolalia/echopraxia、stupor
  • 治療：Benzodiazepines（lorazepam）為首選 → 無效 → ECT
  • 不可用抗精神病藥（會惡化，有 NMS 風險）

2.8 精神科相關法律

  • 強制住院（2022 年修法）：
    • 嚴重病人有自傷或傷人之虞，且拒絕接受全日住院治療
    • 需經 2 位以上專科醫師鑑定（其中 1 位為指定專科醫師）
    • 改由法院裁定（法官保留原則），不再由審查會核准
    • 每次不得逾 60 日，延長須再聲請裁定
  • 緊急安置：經 1 位專科醫師鑑定即可，最長 5 日（期間完成鑑定與聲請）
  • 強制社區治療：病情不穩、有復發風險 → 強制門診/居家治療
  • 護送就醫：警消/衛生人員可強制護送嚴重病人就醫（不需家屬同意）

三、鬱症（Depressive Disorders）

3.1 流行病學

  • 終身盛行率約 15–20%
  • 女性：男性 ≈ 2:1
  • 好發年齡：20–40 歲
  • 高共病率：焦慮症、物質使用障礙

3.2 診斷標準

以下 9 項中 ≥ 5 項，持續 ≥ 2 週，且至少包含前 2 項其一：

  1. Depressed mood（情緒低落）
  2. Interest loss / Anhedonia（失去興趣或愉悅感）
  3. Appetite/weight change（食慾/體重改變）
  4. Sleep disturbance（失眠或嗜睡）
  5. Psychomotor agitation or retardation（精神運動激躁或遲滯）
  6. Energy loss / fatigue（疲倦）
  7. Guilt / worthlessness（罪惡感或無價值感）
  8. Concentration difficulty（注意力下降）
  9. Suicidal ideation（自殺意念）

3.3 特殊型態

  • Melancholic features：anhedonia 為核心、early morning awakening、psychomotor change、excessive guilt → 對藥物/ECT 反應較好
  • Atypical features：mood reactivity、hypersomnia、hyperphagia/weight gain、leaden paralysis、interpersonal rejection sensitivity → MAOIs 或 SSRIs 有效
  • Psychotic features：伴有妄想或幻覺 → 需合併抗精神病藥
  • Peripartum onset：產後 4 週內或懷孕期間
    • Postpartum blues（baby blues）：產後 2–3 天，自限性，70–80%
    • Postpartum depression：符合重鬱症標準
    • Postpartum psychosis：精神科急症，有嬰兒傷害風險
  • Seasonal pattern：冬季發作 → 光照治療（light therapy）有效
  • Persistent depressive disorder：慢性低度鬱症，持續 ≥ 2 年（青少年 ≥ 1 年），症狀較輕但持續

3.4 鬱症的生物學

  • Monoamine hypothesis：5-HT↓、NE↓
  • HPA axis hyperactivity：cortisol↑（dexamethasone suppression test 不被抑制）
  • 睡眠變化：REM latency↓（快速進入 REM）、REM density↑、slow-wave sleep↓
  • 神經影像：prefrontal cortex 活性↓、amygdala 活性↑

3.5 自殺（Suicide）

危險因子（SAD PERSONS）

  • Sex（男性完成自殺率較高；女性企圖率較高）
  • Age（老年 > 年輕；青少年第二常見死因）
  • Depression
  • Previous attempt（最重要的預測因子之一）
  • Ethanol/substance abuse
  • Rational thinking loss（精神病）
  • Social support lacking
  • Organized plan
  • No spouse（單身/離婚/喪偶）
  • Sickness（慢性疾病/慢性疼痛）

保護因子

  • 社會支持佳、已婚有小孩、宗教信仰、有效精神科治療

處置原則

  • 直接詢問自殺意念（不會增加自殺風險）
  • 評估：意念 → 計畫 → 方法 → 意圖 → 保護因子
  • 高風險者：住院（必要時強制住院）、1 對 1 觀察、移除致命工具
  • 注意 SSRI 開始治療初期可能增加自殺風險（精力先恢復，情緒尚未改善）

3.6 鬱症治療

抗鬱劑

類別 代表藥物 機制 特殊副作用/特點
SSRI Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamine 選擇性阻斷 5-HT 再回收 首選抗鬱劑；性功能障礙（最常見困擾副作用）、GI（噁心）、SIADH/低血鈉（老年人）；Paroxetine 抗膽鹼最強且懷孕禁忌（cardiac defects）；Fluoxetine 半衰期最長（戒斷反應最少）；Citalopram QT prolongation
SNRI Venlafaxine, Duloxetine, Desvenlafaxine 阻斷 5-HT + NE 再回收 也用於焦慮、慢性疼痛、fibromyalgia、neuropathic pain；Venlafaxine 高劑量可致高血壓；戒斷症狀明顯
TCA Amitriptyline, Nortriptyline, Imipramine, Clomipramine, Desipramine 阻斷 5-HT + NE 再回收 + 抗膽鹼/抗組織胺/抗α₁ 抗膽鹼（口乾、便秘、尿滯留）、心臟毒性（阻斷 Na⁺ channel → QRS 增寬、QT 延長 → 心律不整、過量致命；解毒：Sodium bicarbonate）、鎮靜、姿態性低血壓、體重增加、降低癲癇閾值
MAOI Phenelzine, Tranylcypromine, Selegiline（patch） 不可逆抑制 MAO → ↑ 5-HT, NE, DA Tyramine 危機：含 tyramine 食物（起司、紅酒、醃肉）→ 高血壓危象；Serotonin syndrome 風險高（與 SSRI 間須 washout 2 週，fluoxetine 需 5 週）；非典型憂鬱首選
Bupropion — NDRI（NE + DA 再回收抑制） 無性功能障礙；無體重增加；也用於戒菸；禁忌：seizure disorder、暴食/厭食症
Mirtazapine — α₂ antagonist + 5-HT₂/₃ + H₁ antagonist（NaSSA） 體重增加、鎮靜（尤其低劑量）；刺激食慾；適合失眠+食慾差的鬱症患者
Trazodone — 5-HT₂A antagonist + weak SRI 主要做助眠劑使用；罕見：Priapism（陰莖異常勃起）
  • 抗鬱劑起效需 2–4 週，療效評估 4–6 週；緩解後應續用 6–12 個月以防復發

SSRI Discontinuation Syndrome（停藥症候群）

  • 突然停藥 → FINISH：Flu-like symptoms、Insomnia、Nausea、Imbalance（頭暈）、Sensory disturbances（electric shock / brain zaps）、Hyperarousal
  • Paroxetine 和 Venlafaxine 最嚴重（半衰期短）
  • Fluoxetine 最少（半衰期最長）
  • 預防：漸進式減藥

Serotonin Syndrome（血清素症候群）

  • 原因：Serotonergic drugs 過量或合併使用（SSRI + MAOI 最危險；SSRI + TCA; SSRI + Tramadol; SSRI + Linezolid 等）
  • 三大特徵：
    1. 認知改變（agitation, confusion）
    2. 自律神經不穩定（高燒、心跳快、血壓不穩、流汗、腹瀉、散瞳）
    3. 神經肌肉異常（clonus、hyperreflexia、tremor、myoclonus、rigidity）
  • 治療：停藥 + 支持療法 + Cyproheptadine（5-HT₂A antagonist）
  • 與 NMS 鑑別：
    • Serotonin syndrome：clonus/hyperreflexia、onset rapid（24 hr 內）、dilated pupils、diarrhea
    • NMS：lead-pipe rigidity、onset slow（days–weeks）、CK↑↑↑

3.7 非藥物治療

電痙攣治療（Electroconvulsive Therapy, ECT）

  • 適應症：
    • 鬱症（最常見適應症）：嚴重/精神病性鬱症、治療抵抗型鬱症、拒食/急性自殺風險（需快速見效）、懷孕期鬱症
    • 躁症（急性、難治）
    • 思覺失調症（catatonia、treatment-resistant）
  • 執行：短暫全身麻醉（methohexital）+ 肌肉鬆弛劑（succinylcholine）→ 誘發 generalized seizure（≥ 25 秒）；通常每週 2–3 次，共 6–12 次
  • 副作用：記憶障礙（以逆行性失憶 retrograde 為主，多數數週–數月可回復）；頭痛、肌肉痛、噁心
  • 最重要之相對禁忌為顱內壓升高／腦內佔位病灶，其次為近期 MI/中風、不穩定動脈瘤、未控制之 pheochromocytoma

經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）

  • 適應症：治療抵抗型鬱症
  • 執行：非侵入性，利用磁場刺激大腦皮質（左側 dorsolateral prefrontal cortex）
  • 優點：不需麻醉、無認知副作用、門診即可執行
  • 副作用：頭痛（最常見）、極罕見癲癇
  • 效果不如 ECT 強，但耐受性較佳

四、雙極性疾患（Bipolar Disorder）

4.1 流行病學

  • 終身盛行率約 1–3%（Bipolar I 約 1%、Bipolar II 約 1–2%）
  • Bipolar I 男女比約 1:1；Bipolar II 女性略多
  • 好發年齡：15–30 歲（Bipolar II 發病較 Bipolar I 年輕）
  • 高遺傳性：同卵雙胞胎一致率約 40–70%
  • 共病率高：焦慮症、物質使用障礙

4.2 躁症發作

情緒異常持續 ≥ 1 週（或任何住院天數），表現為以下至少一項核心情緒變化：

  • Elevated mood（情緒高昂）
  • Expansive mood（膨脹感/誇大）
  • Irritable mood（易怒）

加上 ≥ 3 項（若情緒僅為易怒，需 4 項）：

  • Distractibility（注意力易分散）
  • Impulsivity / Indiscretion（衝動行為，如揮霍、性放縱）
  • Grandiosity（誇大感或自尊膨脹）
  • Flight of ideas / racing thoughts（意念飛躍／思緒奔逸）
  • Activity increase（活動量增加或精神運動激躁）
  • Sleep decreased（睡眠需求減少，非失眠）
  • Talkativeness / Pressured speech（話量增多、壓迫性語速）

4.3 分型

類型 特徵
Bipolar I 至少 1 次 manic episode（可伴或不伴鬱症）
Bipolar II 至少 1 次 hypomanic episode + 至少 1 次 major depressive episode；從未有 full manic episode；自殺率較 Bipolar I 高
Cyclothymic disorder ≥ 2 年的交替輕躁 + 輕鬱症狀（未達 major episode 標準）
  • Hypomania：≥ 4 天、功能未嚴重受損、無精神病症狀、不需住院
  • Mania：≥ 1 週、功能嚴重受損、可有精神病症狀、常需住院

4.4 雙極性疾患治療

急性躁症用藥

藥物 特點
Lithium 首選情緒穩定劑；效果需數天；預防復發效果最佳
Valproate（Depakine） 快速控制；mixed episode 效果好
Carbamazepine 二線選擇
Atypical antipsychotics Olanzapine, Quetiapine, Aripiprazole；快速控制激躁

急性鬱症用藥

藥物 特點
Quetiapine 首選之一
Lurasidone 有效且代謝副作用少
Lamotrigine 預防鬱期復發最佳
Lithium 也有效

維持治療

藥物 特點
Lithium 預防復發效果最佳；唯一被證實可降低自殺率
Valproate 預防躁期
Lamotrigine 預防鬱期復發
  • 不可單獨使用抗鬱劑！ → 可能誘發躁症（switch）或 rapid cycling

4.5 個別藥物重點

Lithium

  • 治療濃度狹窄：0.6–1.2 mEq/L（急性 1.0–1.2，維持 0.6–1.0）
  • 必須定期監測血中濃度
  • 副作用：
    • 甲狀腺低下（最常見內分泌副作用）→ 須定期追蹤 TSH
    • 腎性尿崩症（nephrogenic DI）→ 多尿多渴 → 處理：Amiloride
    • 心臟：T wave flattening/inversion
    • 體重增加、痤瘡
    • 白血球增多（benign leukocytosis）
    • Ebstein anomaly：懷孕第一孕期禁忌
    • 細微震顫（fine tremor）→ β-blocker 改善
  • 毒性症狀：粗大震顫、嘔吐腹瀉、ataxia、意識混亂、癲癇、腎衰竭
    • 治療：輸液 + 血液透析（嚴重時）
  • 升高鋰濃度的因素：脫水、腎功能不全、NSAIDs、ACEi/ARB、Thiazide diuretics

Valproate

  • 副作用：肝毒性（須監測 LFT）、血小板減少、胰臟炎、體重增加
  • 致畸胎性：neural tube defects → 懷孕絕對禁忌
  • 治療濃度：50–125 µg/mL
  • 高度蛋白結合 → drug interactions

Lamotrigine

  • 最有效預防雙極性鬱期復發
  • 副作用：Stevens-Johnson syndrome / TEN → 必須緩慢加量
  • 與 Valproate 合併使用時濃度升高（Valproate 抑制其代謝）→ 更須減慢 titration

五、焦慮症（Anxiety Disorders）

5.1 廣泛性焦慮症（Generalized Anxiety Disorder, GAD）

  • 發病較晚、較漸進，平均約 30 歲以後；女性 > 男性（約 2:1）
  • 過度且難以控制的擔心/焦慮，涉及多種事務，持續 ≥ 6 個月
  • 伴隨 ≥ 3 項（兒童僅需 1 項）：restlessness、易疲倦、注意力不集中、易怒、肌肉緊繃、睡眠障礙
  • 治療：
    • 首選：SSRI/SNRI + CBT（認知行為治療）
    • 合併 Buspirone（起效慢、無依賴性）、BZD 短期使用

5.2 恐慌症（Panic Disorder）

  • 好發於年輕族群
  • 反覆發生的非預期性恐慌發作（panic attack）：突然強烈恐懼 + ≥ 4 項身體/認知症狀（心悸、冒汗、發抖、呼吸困難、胸痛、噁心、頭暈、失控感、瀕死感等），數分鐘內達高峰
  • 至少 1 次發作後 ≥ 1 個月持續擔心再次發作或行為改變
  • 常伴 agoraphobia（懼曠症）
  • 治療：
    • 首選：SSRI/SNRI + CBT
    • 急性發作：BZD（alprazolam, lorazepam）

5.3 特定恐懼症（Specific Phobia）

  • 對特定物體或情境的過度/不合理恐懼
  • 暴露 → 立即焦慮反應
  • 持續 ≥ 6 個月
  • 治療：暴露治療（Exposure Therapy）/ 系統減敏法（Systematic Desensitization）

5.4 社交焦慮症（Social Anxiety Disorder）

  • 對社交或表現情境的顯著恐懼（怕被評價、丟臉）
  • 持續 ≥ 6 個月
  • 治療：SSRI + CBT、表現焦慮可用 β-blocker（propranolol）

5.5 選擇性緘默症（Selective Mutism）

  • 在特定社交情境（如學校）一致地無法說話，但在其他情境可正常交談
  • 常見於兒童（< 5 歲發病）
  • 持續 ≥ 1 個月（排除入學第一個月）
  • 治療：行為治療、CBT；嚴重可考慮 SSRI

6.1 強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）

  • 強迫思考（Obsessions）：反覆、持續、不想要的侵入性想法/衝動/影像，引起顯著焦慮
  • 強迫行為（Compulsions）：重複行為或心智活動，為減緩焦慮而執行
  • 自知（ego-dystonic）：患者知道不合理（與妄想不同）
  • 常見類型：汙染/清洗、對稱/排列、禁忌思想、傷害、囤積
  • 相關神經迴路：cortico-striato-thalamo-cortical（CSTC）circuit
  • 治療：
    • 首選：SSRI（通常需較高劑量，起效較慢 8–12 週）
    • Clomipramine（TCA，最強 SRI 效果，但副作用多）
    • ERP（暴露與反應預防治療）：心理治療首選
    • 難治型：augmentation with low-dose antipsychotics
    • 嚴重難治：Deep Brain Stimulation（DBS）

6.2 身體臆形症（Body Dysmorphic Disorder, BDD）

  • 過度關注自認的外觀缺陷（他人不可見或認為微小）
  • 反覆行為：照鏡子、比較外觀、皮膚搔抓、尋求整形
  • 治療：SSRI + CBT
  • 不建議整形手術（通常不滿意或轉移至其他部位）

6.3 囤積症（Hoarding Disorder）

  • 持續困難於丟棄物品（不論實際價值）→ 生活空間擁擠/無法使用
  • 治療：CBT（效果有限）

6.4 拔毛症（Trichotillomania）與摳皮症（Excoriation Disorder）

  • 反覆拔自己的毛髮 / 反覆搔抓皮膚 → 造成毛髮脫落/皮膚損傷
  • 治療：Habit Reversal Training（HRT）；SSRI 或 NAC（N-acetylcysteine）

七、創傷及壓力相關障礙

7.1 創傷後壓力症候群（PTSD）

  • 暴露於實際或威脅的死亡、重傷或性暴力後
  • 持續 ≥ 1 個月
  • 4 大症狀群：
    1. 侵入性再體驗（Intrusion）：flashbacks、惡夢、與創傷相關的痛苦記憶
    2. 迴避（Avoidance）：避免與創傷相關的想法、感受、外在提醒物
    3. 認知與情緒負向改變（Negative cognition & mood）：持續負面信念、自責、情感麻木、疏離感、失去興趣
    4. 過度激發（Hyperarousal）：hypervigilance、exaggerated startle response、易怒、睡眠障礙、注意力不集中、reckless behavior
  • 治療：
    • 心理治療：PE（Prolonged Exposure Therapy）、CPT（Cognitive Processing Therapy）、EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）
    • 藥物：SSRI/SNRI（sertraline, paroxetine）
    • 改善惡夢：α₁-blocker（prazosin）
    • 不建議使用 BZD（無效且可能干擾恐懼消退）
    • 不建議 debriefing（無效甚至可能有害）

7.2 急性壓力症（Acute Stress Disorder, ASD）

  • 與 PTSD 症狀類似，但持續 3 天–1 個月
  • 強調解離症狀（derealization, depersonalization, dissociative amnesia）
  • 治療：CBT（最有效預防轉變為 PTSD）、短期 SSRI

7.3 適應障礙（Adjustment Disorder）

  • 可辨識之壓力源出現後 3 個月內產生情緒或行為症狀
  • 壓力源消失後 6 個月內症狀緩解
  • 症狀不符合其他精神疾患標準
  • 亞型：with depressed mood / with anxiety / with disturbance of conduct / mixed

八、解離症（Dissociative Disorders）

8.1 解離性身分障礙（Dissociative Identity Disorder, DID）

  • 原名「多重人格障礙」
  • ≥ 2 個不同的人格狀態（identity disruption）
  • 反覆無法回憶日常事件、重要個人資訊或創傷事件
  • 強烈與童年創傷（尤其是性虐待）相關
  • 治療：長期心理治療（整合人格為目標）

8.2 解離性失憶症（Dissociative Amnesia）

  • 無法回憶重要的自傳式記憶（通常與創傷或壓力事件相關）
  • 排除器質性原因
  • Dissociative Fugue：解離性漫遊，離開家或工作場所，伴隨身分混亂或建立新身分

8.3 失自我感/失現實感障礙（Depersonalization/Derealization Disorder）

  • 持續或反覆感覺脫離自己的心智過程或身體（depersonalization）
  • 感覺周遭環境不真實（derealization）
  • 現實測試能力完好（與精神病不同）

9.1 身體症狀障礙（Somatic Symptom Disorder）

  • ≥ 1 個令人困擾的身體症狀 + 不成比例的想法/感受/行為
  • 持續 ≥ 6 個月
  • 重點：不再強調症狀是否有醫學解釋（DSM-5 改變），而是關注對症狀的反應
  • 治療：規律定期回診（scheduled visits，非 as-needed）、CBT、SSRI、避免不必要的檢查

9.2 疾病焦慮症（Illness Anxiety Disorder）

  • 原名 Hypochondriasis
  • 過度擔心自己患有或正在得到嚴重疾病
  • 身體症狀輕微或不存在
  • 持續 ≥ 6 個月
  • 治療：CBT、SSRI、scheduled visits

9.3 轉化症（Conversion Disorder）

  • 又名 Functional Neurological Symptom Disorder
  • ≥ 1 個自主運動或感覺功能症狀（如癱瘓、失明、癲癇樣發作、吞嚥困難）
  • 症狀與已知的神經/醫學疾病不符
  • 臨床發現可提供內在不一致性的證據（如 Hoover sign）
  • La belle indifférence：對症狀表現出不恰當的漠然（非必要診斷特徵）
  • 治療：物理治療、CBT、消除壓力源、教育

9.4 人為障礙（Factitious Disorder）

  • Factitious disorder imposed on self（Munchausen syndrome）：故意製造或偽裝症狀，動機為「扮演病人角色」
  • Factitious disorder imposed on another（Munchausen syndrome by proxy）：對他人（通常是小孩）製造症狀 → 屬於兒童虐待，需通報
  • 與 Malingering（詐病）區分：
    • Malingering：有明確外在動機（金錢、逃避法律責任）→ 不是精神疾患
    • Factitious：動機為扮演病人角色（內在心理需求）

十、飲食障礙（Eating Disorders）

10.1 神經性厭食症（Anorexia Nervosa, AN）

  • 特徵：
    1. 限制能量攝取 → 顯著低體重（BMI < 18.5 或低於預期最低值）
    2. 強烈害怕體重增加
    3. 身體形象扭曲（自認過胖）
  • 亞型：
    • Restricting type：純粹限制進食
    • Binge-eating/purging type：有暴食或清除行為
  • 併發症：
    • 代謝/電解質：低血鉀、代謝性鹼中毒（嘔吐）或代謝性酸中毒（瀉劑）、低血鈉、低血磷、低血鎂
    • 心血管：心律不整、bradycardia、hypotension、QT prolongation、MVP
    • 內分泌：amenorrhea、osteoporosis、↓T₃、↑cortisol、↓gonadotropins
    • 腸胃：constipation、gastroparesis、SMA syndrome
    • 血液：pancytopenia
    • 身體：lanugo hair（胎毛）、乾燥皮膚、掉髮、低體溫、水腫
    • 清除型特有：Russell's sign（手背指關節處胼胝）、parotid gland enlargement、dental enamel erosion（perimolysis）
    • Refeeding syndrome：嚴重營養不良者開始補充營養 → 低磷血症（最危險）、低鉀、低鎂 → 心衰竭、呼吸衰竭；預防：緩慢增加熱量，先補充 thiamine 和電解質
  • 治療：
    • 營養復健為首要治療
    • 心理治療：青少年 → FBT（Family-Based Treatment）；成人 → CBT-E
    • 藥物角色有限；SSRI 對 AN 效果不佳
    • Olanzapine 可幫助體重增加（off-label）
    • AN 是所有精神疾患中死亡率最高的

10.2 神經性暴食症（Bulimia Nervosa, BN）

  • 特徵：
    1. 反覆暴食發作（在離散時間內進食量明顯過多 + 失控感）
    2. 反覆不適當的代償行為（self-induced vomiting、瀉劑、利尿劑、禁食、過度運動）
    3. 至少每週 1 次持續 3 個月
    4. 自我評價過度受體型與體重影響
  • 體重通常正常或略高
  • 併發症：同 AN 清除型（低血鉀、代謝性鹼中毒、Russell's sign、dental erosion、parotid enlargement、Mallory-Weiss tear、食道破裂）
  • 治療：
    • CBT：心理治療首選
    • SSRI（Fluoxetine）：FDA approved，需高劑量
    • 禁用 Bupropion → 降低癲癇閾值

10.3 暴食症（Binge Eating Disorder, BED）

  • 反覆暴食發作（同 BN），但無代償行為
  • 至少每週 1 次持續 3 個月
  • 最常見的飲食障礙；常合併肥胖
  • 治療：CBT（首選）、SSRI、Lisdexamfetamine（唯一 FDA 核准）

10.4 其他飲食障礙

  • Pica：持續進食非食物物質 ≥ 1 個月（鐵缺乏、鉛中毒風險）
  • Rumination disorder：反覆反芻已吞嚥食物
  • ARFID（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder）：挑食/迴避特定食物導致營養缺乏

十一、物質使用障礙（Substance Use Disorders）

11.1 酒精（Alcohol）

酒精中毒（Alcohol Intoxication）

  • 症狀：言語不清、步態不穩、判斷力下降、注意力/記憶力受損、昏迷
  • 處理：支持療法、維持呼吸道通暢、監測血糖
  • 先給 Thiamine（B₁）再給 glucose（避免誘發 Wernicke encephalopathy）

酒精戒斷（Alcohol Withdrawal）

  • 停酒後 6–48 小時開始
  • 時序：
    • 6–12 hr：tremor、焦慮、噁心、失眠、tachycardia
    • 12–24 hr：withdrawal seizures（generalized tonic-clonic）
    • 12–48 hr：alcoholic hallucinosis（以視幻覺為主，意識清楚）
    • 48–96 hr：Delirium tremens（DT）：最嚴重，意識混亂、激躁、幻覺、自律神經不穩定（高燒、心跳快、高血壓）→ 可致命
  • 治療：
    • Benzodiazepines（首選：chlordiazepoxide 或 lorazepam）
    • 補充 Thiamine、folate、Mg²⁺
    • 監測用 CIWA-Ar protocol

酒精相關營養缺乏

  • Wernicke encephalopathy（急性）：Thiamine（B₁）缺乏 → 治療用高劑量 IV Thiamine
    • 意識混亂（confusion）
    • 眼球運動障礙（ophthalmoplegia）
    • 步態不穩（ataxia）
  • Korsakoff syndrome（慢性，不可逆）：Wernicke 治療不完全的後果
    • 順行性及逆行性記憶缺失
    • 虛構（confabulation）

酒精使用障礙的長期治療

藥物 機制 特點
Naltrexone Opioid receptor antagonist 減少飲酒的愉悅感/craving；有口服和長效針劑；肝衰竭禁忌
Acamprosate Glutamate modulator（NMDA antagonist） 減少戒斷後的 craving；腎排泄；腎衰竭禁忌
Disulfiram Aldehyde dehydrogenase inhibitor 飲酒 → 噁心嘔吐（aversive therapy）；需良好依從性

11.2 鴉片類（Opioids）

中毒三徵

  • 瞳孔縮小（miosis/pinpoint pupils）+ 呼吸抑制 + 意識下降
  • 解毒劑：Naloxone（短效 opioid antagonist）→ 半衰期短，可能需重複給藥

戒斷症狀

  • 不致命但極度不適：焦慮、肌肉痛、流淚/流鼻涕（lacrimation/rhinorrhea）、腹瀉、嘔吐、散瞳（mydriasis）、piloerection（gooseflesh）、yawning
  • 與酒精/BZD 戒斷不同：不會有癲癇或 DT

維持治療

藥物 類型 特點
Methadone Full μ-opioid agonist 長效，減少 craving；QT prolongation 風險
Buprenorphine（± Naloxone） Partial μ-agonist + κ-antagonist 較安全（有 ceiling effect）；Naloxone 防止注射濫用
Naltrexone Opioid antagonist 預防復發；須完全戒斷後才開始

11.3 苯二氮平類（Benzodiazepines）

  • 中毒：鎮靜、意識下降、呼吸抑制（單獨口服過量少致命，合併酒精/opioid 則危險）
  • 解毒劑：Flumazenil（BZD 結合位之競爭性拮抗劑）
    • 注意：長期 BZD 使用者或併用 TCA 時給 Flumazenil → 可誘發癲癇，臨床少用
  • 戒斷：與酒精戒斷類似 → 可致命（seizures）→ 須漸進式減量
  • 短效、高效價 BZD（如 alprazolam）較易成癮、戒斷症狀較劇
  • 老年人與肝功能不佳者宜用 LOT（Lorazepam, Oxazepam, Temazepam）

11.4 興奮劑（Stimulants）

  • 興奮劑：Cocaine / Amphetamine / Methamphetamine
  • 機制：阻斷 DA/NE/5-HT 再回收（Cocaine）；促進 DA/NE 釋放（Amphetamine）
  • 中毒：欣快、瞳孔散大、心搏過速、高血壓、高體溫、paranoid ideation、心律不整、MI、中風、癲癇
  • 戒斷：crash → 疲憊、嗜睡、食慾增加、dysphoria（非致命）
  • Cocaine 心血管急症：冠狀動脈血管痙攣 → MI
    • 治療：BZD + nitroglycerin；禁用 β-blockers（unopposed α-stimulation）
  • 安非他命精神病：paranoid delusions + 視/聽幻覺（與思覺失調症難區分）
    • 治療：支持療法、BZD（激躁/癲癇）、antipsychotics（精神病症狀）

11.5 大麻（Cannabis）

  • 活性成分：THC（Δ9-tetrahydrocannabinol）
  • 中毒：欣快或焦慮、放鬆、食慾增加（munchies）、時間感扭曲、結膜充血（red eyes）、心搏過速、口乾、短期記憶受損
  • 戒斷（長期重度使用）：irritability、失眠、食慾下降、焦慮
  • 長期風險：amotivational syndrome；可能誘發或加重精神病（尤其青少年）

11.6 菸草 / 尼古丁（Nicotine）

  • 機制：活化 nicotinic ACh receptors → DA release in mesolimbic pathway
  • 中毒：噁心、嘔吐、頭暈、心搏過速
  • 戒斷症狀：irritability、焦慮、注意力不集中、食慾增加/體重增加、craving、失眠
  • 戒菸藥物：
    • Varenicline：nicotinic receptor partial agonist，最有效戒菸藥物
    • Bupropion：NDRI，也有效
    • NRT（Nicotine Replacement Therapy）：貼片、口嚼錠、口腔噴劑

11.7 幻覺劑（Hallucinogens）

物質 特點
LSD 5-HT₂A agonist；視幻覺、synesthesia（感覺交錯）；瞳孔散大；flashbacks（HPPD）
PCP（Phencyclidine） NMDA antagonist；暴力攻擊、nystagmus（水平和垂直）、肌肉僵直、高血壓；可致 rhabdomyolysis
MDMA（Ecstasy） DA + 5-HT release；SIADH → 低血鈉 → 腦水腫；高體溫；serotonin syndrome 風險
Ketamine NMDA antagonist；解離狀態；近年用於難治型憂鬱（esketamine/Spravato nasal spray）
Psilocybin 5-HT₂A agonist；研究中用於治療抗性鬱症、PTSD

十二、神經認知障礙（Neurocognitive Disorders）

12.1 譫妄（Delirium）

  • 急性、波動性的意識與注意力障礙
  • 特徵：
    • 注意力缺損（核心特徵）
    • 意識清晰度改變（clouding of consciousness）
    • 波動性病程（日夜變化，常夜間惡化 → sundowning）
    • 急性發作（數小時–數天）
    • 常有視幻覺
    • 可逆（找出並處理原因後）
  • 診斷工具：CAM（Confusion Assessment Method）
  • 常見原因：感染（UTI 在老年人最常見）、藥物（尤其抗膽鹼藥、BZD、opioids）
  • 治療：
    • 找出並治療根本原因（最重要）
    • 非藥物：定向感提示、調整環境、避免約束
    • 藥物（激躁時）：Haloperidol（低劑量，首選）
    • 避免 BZD（會加重譫妄）（例外：酒精戒斷）

12.2 失智症（Major Neurocognitive Disorder）

Alzheimer's Disease（AD）

  • 最常見的失智症（佔 60–80%）
  • 病理：amyloid plaques（Aβ 沉積）+ neurofibrillary tangles（hyperphosphorylated tau）
  • 神經傳導：ACh↓↓（nucleus basalis of Meynert 退化）
  • 危險因子：年齡（最大因子）、ApoE ε4（↑風險）、Down syndrome（21 號染色體 → APP gene）、家族史、女性、頭部外傷
  • 保護因子：ApoE ε2、高教育、運動
  • 臨床進程：記憶缺損（最早且最顯著，尤其短期記憶）→ 語言障礙 → 視空間 → 執行功能 → 人格行為改變 → 全面功能喪失
  • 影像：MRI 顯示海馬迴（hippocampal）和顳頂葉萎縮；PET 顯示顳頂區代謝降低
  • 治療（症狀性，無法治癒）：
    • AChE inhibitors：Donepezil（最常用）、Rivastigmine、Galantamine → 輕–中度
    • Memantine：NMDA receptor antagonist → 中–重度（或合併 AChEI）
    • Aducanumab / Lecanemab：anti-amyloid monoclonal antibody（新藥，爭議性）

Vascular Dementia（血管性失智）

  • 第二常見的失智症
  • 特徵：階梯式退化（stepwise deterioration）、局部神經學症狀、與中風事件相關
  • 危險因子：高血壓、DM、高血脂、抽菸、心房顫動
  • 治療：控制血管危險因子

Lewy Body Dementia（路易體失智症）

  • 特徵三大症狀：
    1. 波動性認知功能
    2. 反覆成形的視幻覺（vivid, detailed）
    3. 巴金森症狀（parkinsonism）
  • 其他：REM sleep behavior disorder（RBD）、對抗精神病藥極度敏感（禁用或極低劑量）、autonomic dysfunction
  • 病理：α-synuclein（Lewy bodies）沉積在皮質
  • 治療：AChEI（有效）；行為症狀可極小心使用 quetiapine；避免典型抗精神病藥

Frontotemporal Dementia（額顳葉失智症 / Pick's disease）

  • 好發年齡較年輕（45–65 歲）
  • 特徵：早期人格/行為改變和/或語言障礙（非記憶）
    • 行為變異型：衝動、去抑制、冷漠、社交不恰當、嗜甜食
    • 語言變異型：progressive non-fluent aphasia 或 semantic dementia
  • 病理：tau 或 TDP-43 蛋白沉積
  • 影像：額葉和/或顳葉萎縮（knife-edge atrophy）
  • 治療：症狀處理（SSRI 治行為症狀）；無特效藥

其他失智原因

類型 特點
Normal Pressure Hydrocephalus（NPH） 三徵：步態不穩 + 尿失禁 + 認知功能下降（Wet, Wobbly, Wacky）；可逆！治療：VP shunt
CJD（庫賈氏症） Prion disease；快速進行性失智 + myoclonus + EEG periodic sharp wave complexes；MRI DWI/FLAIR cortical ribboning；致死
HIV-associated Subcortical dementia；以執行功能、注意力、運動速度受損為主
Vitamin B₁₂ deficiency 失智 + 巨球性貧血 + subacute combined degeneration of spinal cord
Hypothyroidism 可逆性認知功能下降
Neurosyphilis 人格改變、認知下降、Argyll Robertson pupils；CSF VDRL

十三、人格障礙（Personality Disorders）

13.1 總論

  • 持久的內在經驗和行為模式，偏離所屬文化的期待
  • 影響認知、情感、人際功能、衝動控制（≥ 2 個面向）
  • 穩定、長期（追溯至青少年或成年早期）
  • 自我合理型（ego-syntonic）：患者通常不覺得自己有問題
  • 治療以長期心理治療為主（DBT 辯證行為治療、CBT 認知行為治療）

13.2 Cluster A（奇怪/古怪型）

人格障礙 特徵
Paranoid 普遍不信任和猜疑；認為他人有惡意；不願吐露資訊；好嫉妒；不寬恕
Schizoid 社交疏離、情感限制、對社交關係無興趣、獨來獨往、情感冷淡；不渴望社交
Schizotypal 奇特想法/信念（magical thinking）、知覺扭曲（ideas of reference）、古怪行為/外觀、社交焦慮（不因熟悉而改善）；被認為是精神分裂的輕度型態

13.3 Cluster B（戲劇性/情緒化/不穩定型）

人格障礙 特徵
Antisocial（ASPD） ≥ 18 歲診斷，15 歲前有 conduct disorder 證據；無視並侵犯他人權利；欺騙、衝動、攻擊、無悔恨
Borderline（BPD） 人際關係不穩定、自我形象不穩定、情感不穩定、衝動行為；害怕被拋棄；反覆自傷/自殺威脅；慢性空虛感；短暫壓力相關偏執或解離；最常用防衛機制：Splitting（分裂）；最有效心理治療：DBT
Histrionic 過度情緒化、尋求注意力；不舒服於非中心位置；外表/行為誘惑性；情緒表現膚淺且快速轉換
Narcissistic 誇大感、需要被讚美、缺乏同理心；自認特別；利用他人

13.4 Cluster C（焦慮/恐懼型）

人格障礙 特徵
Avoidant 社交抑制、自覺不足、對負面評價極度敏感；渴望社交但因害怕被拒絕而退縮
Dependent 過度需要被照顧 → 順從、黏附行為；難以獨自決定或獨立生活；恐懼分離
Obsessive-compulsive 過度追求秩序、完美主義、控制；死板、節儉；Ego-syntonic（vs OCD 為 ego-dystonic）；不一定有 obsessions/compulsions

十四、兒童青少年精神醫學

14.1 注意力不足過動症（ADHD）

  • 12 歲前出現症狀，持續 ≥ 6 個月，症狀須在兩個以上情境出現（如學校 + 家庭）
  • 三大核心症狀：注意力不集中（inattention）、過動（hyperactivity）、衝動（impulsivity）
  • 三種表現型：predominantly inattentive、predominantly hyperactive-impulsive、combined
  • 成人後過動症狀通常明顯改善，但注意力不集中和衝動可能持續
  • 治療：
    • Stimulants（中樞神經興奮劑）為首選：
      • Methylphenidate（Ritalin）：最常用；阻斷 DA 和 NE 再回收
      • Amphetamine salts（Adderall）：促進 DA 和 NE 釋放
    • 非興奮劑（second-line）：
      • Atomoxetine：norepinephrine reuptake inhibition
      • Guanfacine / Clonidine：α₂-agonist
    • 興奮劑副作用：食慾下降（最常見）、失眠、生長遲緩、心搏過速/高血壓

14.2 自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）

  • 兩大核心：
    1. 社交溝通與社交互動缺損：非語言溝通困難、缺乏社交互惠、無法建立/維持關係
    2. 侷限且重複的行為/興趣：stereotyped movements、固著行為、感覺過度或不足反應
  • 症狀必須在發展早期出現（但可能到社交需求超過能力時才明顯）
  • 可能合併智能不足或語言障礙
  • 治療：
    • 早期行為介入（ABA：Applied Behavior Analysis）最有效
    • 語言/職能/社交技巧訓練
    • 藥物：針對合併症狀（irritability → Risperidone / Aripiprazole；ADHD 症狀 → 興奮劑或 guanfacine）

14.3 智能障礙（Intellectual Disability）

  • 智力功能缺損（IQ < 70）+ 適應功能缺損（概念、社交、實用），發病於發展期間
  • 最常見可預防的原因：Fetal Alcohol Syndrome（FAS）
  • 最常見先天原因：Down syndrome（Trisomy 21）
  • 最常見遺傳性原因：Fragile X syndrome

14.4 品行障礙（Conduct Disorder）與對立反抗障礙（ODD）

  • ODD：易怒、好爭辯、報復行為 ≥ 6 個月
  • Conduct Disorder：更嚴重，持續侵犯他人權利（攻擊人或動物、毀壞財產、欺騙偷竊、嚴重違規）→ 18 歲後可能演變為 antisocial personality disorder

14.5 妥瑞症（Tourette's Disorder）

  • 多種運動性 tics + ≥ 1 種聲語性 tic（不需同時出現）
  • 發病年齡 < 18 歲，持續 > 1 年
  • 常共病：ADHD（最常見）、OCD
  • 治療：
    • 輕度：行為治療（CBIT）
    • 藥物：α₂-agonist（Guanfacine, Clonidine）→ first-line，尤其合併 ADHD
    • 中重度：Fluphenazine / Pimozide / Aripiprazole（D₂ blockers）
    • 嚴重難治：Deep Brain Stimulation（DBS）

14.6 分離焦慮症（Separation Anxiety Disorder）

  • 對於與依附對象分離產生過度恐懼或焦慮
  • 兒童持續 ≥ 4 週（成人 ≥ 6 個月）
  • 表現：害怕分離的噩夢、身體抱怨（腹痛、頭痛）、拒學
  • 治療：CBT、嚴重可加 SSRI

十五、睡眠—覺醒障礙

15.1 失眠症（Insomnia Disorder）

  • 入睡困難、維持困難或過早醒來，伴隨日間功能受損
  • 持續 ≥ 3 個月、≥ 3 次/週
  • 治療：
    • CBT-I（失眠認知行為治療）：首選，長期效果最佳
    • Z-drugs：Zolpidem、Zaleplon、Eszopiclone（GABA-A agonist）
    • BZD：Triazolam（短效）、Estazolam、Flurazepam（長效）→ 短期使用，注意依賴性
    • Suvorexant / Lemborexant：Orexin receptor antagonist
    • Ramelteon：Melatonin receptor agonist（無依賴性）
    • Low-dose Trazodone：常用 off-label 助眠

15.2 嗜睡症（Narcolepsy）

  • Type 1：有 cataplexy + orexin（hypocretin）低下
  • Type 2：無 cataplexy
  • 四大症狀：
    1. 過度日間嗜睡（EDS）（核心症狀）
    2. Cataplexy（笑/驚嚇 → 肌肉突然無力，但意識清楚）
    3. Sleep paralysis（鬼壓床）
    4. Hypnagogic/hypnopompic hallucinations（入睡時/醒來時幻覺）
  • 治療：
    • EDS：Modafinil（首選）或 stimulants（methylphenidate, amphetamine）
    • Cataplexy：Sodium oxybate、SNRI（venlafaxine）、SSRI、TCA
    • 新藥：Solriamfetol（DNRI）

15.3 睡眠異常行為（Parasomnias）

類型 睡眠期 特徵
夢遊（Sleepwalking） NREM（N3） 兒童常見；部分覺醒但無意識；隔天無記憶
夜驚（Sleep Terror） NREM（N3） 兒童多；突然尖叫/哭泣、自律神經激發；無法被安撫；隔天無記憶
惡夢（Nightmare） REM 兒童或成人；醒來後可回憶夢的內容；常見於 PTSD
REM Sleep Behavior Disorder（RBD） REM 在 REM 期間表演出夢境（拳打腳踢等）；老年男性；高度預測 α-synucleinopathy（Parkinson、Lewy body dementia）；治療：Melatonin（首選）、Clonazepam
Restless Legs Syndrome（RLS） 入睡前 不適感須靠移動腿部緩解；與低鐵相關；治療：補鐵、DA agonist（pramipexole, ropinirole）、gabapentinoids