兒科補充

第一部分：感染性疾病

1. 發燒

• 常見迷思：燒太高會燒壞腦袋（一般感染不會）、燒越高病越重（不一定）、一定要退到正常（退燒是讓孩子舒服，不是治本）。
• 核心：「發燒是身體對抗感染的正常反應，不是疾病本身。」≥38°C 為發燒；<3 個月嬰兒發燒一定要就醫。
• 用藥：acetaminophen 每 4–6 小時；ibuprofen 每 6–8 小時（6 個月以下不建議）；不可用阿斯匹靈（雷氏症候群）。溫水拭浴只在發燒高峰期，發冷時不要。
• 警訊：<3 個月發燒、燒 >48–72 小時、抽搐、活力差、呼吸急促、出血點、頸部僵硬、持續嘔吐、尿量明顯減少。

2. 熱痙攣

• 核心：「這是腦部對發燒的暫時反應，不是癲癇。發生率約 2–5%，有家族傾向，絕大多數是良性的，不會影響智力。」
• 單純型：全身性、<15 分鐘、24 小時內一次 → 預後好；複雜型：局部、>15 分鐘或多次 → 需進一步評估。
• 發作當下：保持冷靜、側躺、不要塞東西進嘴巴、不強壓、移開尖銳物、看時鐘記時間；>5 分鐘或反覆發作 → 叫救護車。
• 預後：約 30% 會再發；之後發展成癲癇約 1–2%（一般人約 0.5–1%）。
• 「退燒藥能預防嗎？」→「退燒藥讓孩子舒服，但無法預防熱痙攣。」

3. 急性腸胃炎與脫水評估

• 核心：「多為病毒（輪狀、諾羅）感染，病程 5–7 天，前 2–3 天最厲害。重點是補水補電解質，不是止瀉。」
• ORS 衛教：少量多次（5–10 mL，每 5–10 分鐘）；不要用運動飲料替代；母乳繼續、配方奶正常濃度；可正常飲食但避免太油太甜。
• 脫水評估

程度	表現
輕度	口乾、尿量稍減
中度	哭時無淚、囟門凹陷、皮膚彈性差
重度	嗜睡、四肢冰冷、心跳快、無尿 → 立刻就醫

• 警訊：血便膿便、喝水就吐、高燒不退、劇烈腹痛腹脹、8 小時沒尿。

4. 腸病毒（手足口病 / 疱疹性咽峽炎）

• 手足口病：手、腳、口腔、屁股紅疹或水泡；疱疹性咽峽炎：只在喉嚨後方有水泡潰瘍，燒 3–5 天。
• 病程：7–10 天自癒；發病一週內傳染力最強，糞便可排毒數週。
• 重症前兆：嗜睡、意識不清、活力差、手腳無力；肌躍型抽搐（無故驚嚇、突然肌肉收縮）；持續嘔吐；呼吸急促或心跳加快 → 立刻送大醫院。
• 居家：冰涼流質（冰牛奶、布丁）、避免酸辣燙硬；在家休息至少一週；用稀釋漂白水消毒（酒精無效）。
• EV71 疫苗：自費，可降低重症風險。

5. 急性細支氣管炎

• 核心：「2 歲以下最常見，多為 RSV。是肺裡最小的呼吸管發炎，分泌物多，所以喘、咳、有痰音。病程 7–10 天，第 3–5 天最嚴重。病毒感染，抗生素無效。」
• 治療：支持療法（氧氣、水分、鼻腔抽吸），嚴重時住院高流量氧氣。
• 警訊：呼吸 >60 次/分、胸凹、鼻翼搧動、發紺、餵食困難、呼吸暫停（尤其早產兒）。
• 預防：高風險嬰兒可考慮 RSV 單株抗體。

6. 哮吼

• 典型：6 個月–3 歲，犬吠樣咳、聲音沙啞、吸氣性喘鳴，夜間加劇。
• 核心：「聲帶下方的氣管發炎腫起來，小朋友氣管本來就細，所以呼吸聲像狗叫。多為副流感病毒。」
• 治療：dexamethasone；中重度加吸入性 epinephrine。
• 居家：安撫避免哭鬧、多喝水。
• 警訊：休息時也有喘鳴、流口水（懷疑會厭炎）、發紺、明顯胸凹。

7. 急性中耳炎

• 核心：「小朋友耳咽管短、平、寬，鼻子的細菌病毒容易跑到中耳，常在感冒後發生。」
• 治療：2 歲以上輕度可觀察 48–72 小時；2 歲以下、雙側、流膿、嚴重 → amoxicillin，吃完整療程。
• 衛教：不躺著餵奶、避免二手菸；反覆發作轉耳鼻喉科。

8. 川崎氏症

• 診斷：發燒 ≥5 天 + 以下 5 項中 ≥4 項：
  1. 雙側非化膿性結膜充血
  2. 嘴唇紅裂、草莓舌、口腔黏膜紅
  3. 四肢末端紅腫、後期指尖脫皮
  4. 多形性皮疹
  5. 頸部淋巴結腫（多單側、>1.5 cm）
  6. 卡介苗接種處紅腫：台灣常見的輔助線索（非正式標準）
• 核心：「這是全身血管發炎，最怕影響心臟的冠狀動脈。原因不明，可能是免疫對感染的過度反應。未治療約 15–25% 會有冠狀動脈瘤，所以要早期治療。」
• 治療：IVIG（發病 10 天內效果最好）+ 高劑量阿斯匹靈，退燒後改低劑量 6–8 週；心臟超音波追蹤。
• 家屬常問：
  • 「小孩不是不能吃阿斯匹靈？」→「川崎氏症是少數適應症，用來預防血管阻塞，我們會密切監測。服藥期間如接觸流感、水痘要告知醫師。」
  • 「會留後遺症嗎？」→「10 天內治療，冠狀動脈異常可降到 5% 以下。」
  • 「會復發嗎？」→「約 2–3%。」
• IVIG 後：活性疫苗（MMR、水痘）需延後約 11 個月。

9. 玫瑰疹

• 典型：6 個月–2 歲，HHV-6；高燒 3–5 天但活力不錯 → 燒退後才出疹，1–2 天消退、不癢。
• 核心：「出疹前很難確診，要靠時間。疹子出來反而代表快好了。」注意可能合併熱痙攣。

10. 水痘

• 典型：分批出現紅疹 → 水泡 → 結痂，同區域可見不同階段。
• 傳染力：出疹前 1–2 天到全部結痂，空氣與接觸傳染。
• 治療：acyclovir（出疹 24 小時內）；高危族群一定要給。
• 衛教：剪指甲避免抓、隔離至全部結痂；絕不用阿斯匹靈。

11. 泌尿道感染

• 為什麼會：膀胱輸尿管逆流等構造異常、女孩尿道短、包皮問題、憋尿便秘。
• 症狀：嬰兒常只有發燒、活力差、餵食差；大孩子頻尿、解尿痛、腹痛。
• 檢查：乾淨採尿（導尿或恥骨上抽吸，不能只靠尿袋）+ 培養；<2 歲首次發燒型 UTI 做腎臟超音波，必要時 VCUG。
• 衛教：多喝水不憋尿、女生由前往後擦、治療便秘；完整療程 7–14 天。

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第二部分：過敏免疫

12. 氣喘

• 核心：「氣管長期發炎、特別敏感，遇到刺激就收縮、產生痰。是慢性病，目標是讓孩子跟一般孩子一樣運動生活。」
• 兩種藥：「保養藥（吸入型類固醇）像每天刷牙，治本；緩解藥（短效支氣管擴張劑）像牙痛時的止痛藥，治標。」
• 家屬常問：
  • 「類固醇會長不高？」→「吸入劑量很低，對最終身高影響極小（約 1 公分）；控制不好的氣喘反而影響發育。」
  • 「沒症狀可以停嗎？」→「不行，發炎可能還在。」
• 避免誘因：塵蟎、二手菸、寵物、黴菌、空汙；運動前可先用緩解藥。
• 吸入器衛教：務必示範 spacer 使用。
• 警訊：緩解藥無效、話講不完一句、嘴唇發紫、明顯胸凹、PEF <60% 個人最佳值。

13. 異位性皮膚炎

• 核心：「皮膚屏障像有破洞的城牆，水分流失、刺激進來，所以又乾又癢。不會傳染，常合併氣喘、過敏性鼻炎。」
• 三大支柱：
  1. 保濕：每天 ≥2 次、洗澡後 3 分鐘內塗
  2. 抗發炎：局部類固醇依部位選強度、tacrolimus 免類固醇
  3. 避免誘因：流汗太熱、粗糙衣物、過度清潔
• 類固醇恐懼：「您的擔心很合理，但適當強度短期使用是安全的。一個指尖的量可塗兩個成人手掌大的面積。最怕的是該用不用、亂用偏方。」
• 警訊：黃色滲液結痂（細菌感染）；群聚水泡合併發燒（疱疹性濕疹 → 急診）。

14. 蕁麻疹

• 核心：「組織胺釋放讓皮膚腫起來，特徵是時起時消、會移動、很癢，每塊多在 24 小時內消。」兒童最常見誘因是病毒感染；慢性者多找不到原因。
• 治療：第二代抗組織胺。
• 警訊：嘴唇舌頭腫、呼吸困難、聲音沙啞、喉嚨緊、頭暈 → 過敏性休克，立刻急診。

15. 過敏性紫斑症

• 四症狀：下肢對稱可觸摸紫斑、腹痛、關節腫痛、腎臟侵犯（血尿蛋白尿）。
• 核心：「最常見的兒童血管炎，常在感冒後 1–3 週出現，多數會自己好，但要注意腸子和腎臟。」
• 衛教：腹痛加劇注意腸套疊；至少追蹤 6 個月尿液（腎臟病變可能延遲出現）；約 30% 復發。

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第三部分：新生兒

16. 新生兒黃疸

• 核心：「膽紅素是紅血球代謝物。新生兒紅血球多、肝臟還不成熟，所以容易黃。大多是生理性會自己退，少數需要治療。」

	生理性	病理性
出現	>24 小時	<24 小時
高峰	3–5 天	早、上升快
消退	1–2 週	持續或加重
直接型膽紅素	低	可能高

• 母乳性黃疸：早發型（奶量不足 → 多餵）；晚發型（可持續 2–3 個月，原則不需停母乳）。
• 治療：照光（依時數與危險因子對照曲線）；嚴重時換血。
• 核黃疸警訊：嗜睡、餵食差、高張力、後弓反張、尖銳哭聲、抽搐。
• 膽道閉鎖：用寶寶手冊大便顏色卡，灰白淺色便要立刻就醫；黃金手術時間 60 天內。

17. 蠶豆症

• 核心：「X 染色體遺傳的酵素缺乏，紅血球比較脆弱，平常沒事，接觸特定物質會溶血。台灣男生約 3%，是新生兒篩檢項目。」
• 避免清單：蠶豆、樟腦丸/萘丸、紫藥水、磺胺類、primaquine、部分中藥（如牛黃、川蓮、保嬰丹）。
• 衛教：隨身蠶豆症卡、看病告知；溶血警訊：臉色蒼白、茶色尿、黃疸、活力差 → 立刻就醫。

18. 先天性甲狀腺低下

• 新生兒篩檢項目；早期治療智力發展可正常；需規則服藥並定期追蹤。

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第四部分：發展行為

19. 發展遲緩

• 核心：「在動作、語言、認知或社交上明顯落後同齡，原因很多，不等於智力有問題。0–6 歲是早療黃金期，越早介入效果越好。」
• 流程：聽力視力與發展評估 → 找原因 → 轉介聯合評估中心、早療（物理、職能、語言、心理）→ 補助與身障評估。
• 同理：「您注意到孩子的不同，這非常重要。我們不能只是等等看。」

20. 過動症（ADHD）

• 核心：「是腦部發育的差異，不是教養問題或孩子故意搗蛋。」三大症狀：不專注、過動、衝動；需在兩種情境出現、持續 6 個月、影響功能，6 歲以上較好診斷。
• 治療：行為治療（親職技巧、結構化環境）+ 學校配合 + 藥物（methylphenidate、atomoxetine）。
• 藥物疑慮：「藥不是讓孩子變呆，是讓他發揮原本的能力。副作用主要是食慾下降、睡眠影響，可以調整。適當治療反而降低日後成癮、事故風險。」

21. 自閉症（ASD）

• 核心：「影響社交溝通，並有重複行為或固著興趣。是天生的，不是教養也不是疫苗造成。表現差異很大，所以叫類群。」
• 早期警訊：12 個月叫名無反應、16 個月不會單字、24 個月不會自發兩字句、任何年齡能力退化、缺乏眼神接觸與共同注意力。
• 處置：早期療育、語言與職能治療；目標是發揮最大潛能。

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第五部分：急症

22. 腸套疊

• 典型：3 個月–3 歲（高峰 6–9 個月）；陣發性劇烈哭鬧屈膝、之後又像沒事；嘔吐；草莓果醬便（晚期）。
• 核心：「像袖子翻進去一樣，一段腸子套進另一段，拖久了腸子會缺血壞死，要緊急處理。」
• 處置：空氣或顯影劑灌腸復位（約 8 成成功）；失敗或壞死 → 手術。
• 衛教：復位後仍可能復發，再出現類似腹痛 → 立刻回診。

23. 異物吸入與嗆食

• 警訊：吃東西或玩耍時突然劇咳、喘鳴、一側呼吸音變弱。
• 急救教學：<1 歲 → 5 次背部拍擊 + 5 次胸部按壓；兒童 → 哈姆立克；失去意識 → CPR。
• 預防：3 歲以下避免整顆堅果、葡萄、果凍；收好小物；鈕扣電池吞入 → 立刻急診（短時間內即可造成嚴重食道灼傷）。

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第六部分：慢性問題

24. 功能性便秘

• 核心：「九成沒有結構問題。常是解便痛 → 害怕 → 憋便 → 更硬更痛的惡性循環。目標：先清空、再維持、最後養成習慣。」
• 治療：PEG 清便 → 低劑量維持 ≥3–6 個月 → 飯後 10 分鐘坐馬桶、腳踩矮凳；多纖多水運動。
• 警訊：出生 48 小時內未解胎便（Hirschsprung）、體重不增、血便、嚴重腹脹。

25. 兒童肥胖

• 定義：BMI ≥ 同齡第 95 百分位。
• 核心：「增加日後三高、脂肪肝風險。目標不是『瘦下來』，而是『不要再胖』，讓身高追上體重。」
• 介入：減含糖飲料、每天運動 60 分鐘、螢幕 <2 小時、睡眠充足；全家一起改變、不要羞辱孩子。

26. 身材矮小

• 定義：身高 < 第 3 百分位或每年長 <4 cm。
• 評估：父母身高、生長曲線、骨齡、甲狀腺、生長激素；女孩考慮 Turner 症候群。
• 常見原因：體質性生長遲緩（最常見、預後好）、家族性矮小。
• 衛教：早睡、均衡飲食、運動、避免含糖與加工食品；注意性早熟會影響最終身高。

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第七部分：預防保健

27. 預防接種

年齡	公費疫苗（重點）
出生 24 小時內	B 肝第 1 劑
1 個月	B 肝第 2 劑
2、4 個月	五合一、13 價肺炎鏈球菌
5–8 個月	卡介苗
6 個月	五合一第 3 劑、B 肝第 3 劑；之後每年流感
12–15 個月	MMR、水痘、A 肝第 1 劑、肺炎鏈球菌追加、日本腦炎
18 個月	五合一追加、A 肝第 2 劑
27 個月	日本腦炎第 2 劑
5 歲至入學前	MMR 第 2 劑、四合一、日本腦炎追加
國中	HPV（公費對象以最新公告為準）

• 常見自費：輪狀病毒（部分縣市補助）、EV71、水痘第 2 劑等。
• 家屬常問：
  • 「副作用？」→「常見注射處紅腫、低燒、煩躁，1–2 天緩解；嚴重過敏極罕見。」
  • 「感冒可以打嗎？」→「輕微感冒無發燒可以；中重度發燒延後。」
  • 「疫苗會造成自閉症嗎？」→「這來自 1998 年一篇後來被撤銷的造假研究，多項大規模研究已證實無關。」

28. 副食品

• 4–6 個月開始（純母乳可到 6 個月）；一次加一種新食物，觀察 3–5 天。
• 1 歲前不吃蜂蜜（肉毒桿菌）。
• 不刻意延後易過敏食物，適時嘗試蛋、花生製品反而降低過敏。